中医论治低血压：理论、实践与心得

文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

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一、引言

低血压在现代医学中常指成年人上肢动脉血压低于 90/60mmHg ，可分为生理性和病理性。中医虽无 “低血压” 的病名，但依据其头晕、乏力、心悸等主要症状，可将其归属于 “眩晕”“虚劳” 等范畴。中医对低血压的认识和治疗有着独特的理论体系和丰富的临床经验，通过辨证论治，能有效改善患者症状，提高生活质量。

二、中医对低血压的认识

中医认为，人体是一个有机的整体，气血、脏腑的功能状态相互关联。《灵枢・口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。” 这表明气血不足，不能上荣于头目，就会导致眩晕等症状，与低血压的表现相契合。低血压的发生多与脾胃虚弱、气血亏虚、肾精不足、心阳不振等因素相关。脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，运化失常，则气血生成不足；肾精为先天之本，主生长发育与生殖，肾精亏虚可致气血生化无源；心主血脉，心阳不振则推动无力，血行不畅，均可引发低血压。

三、辨证论治（一）气血亏虚证临床表现头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色苍白，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，舌淡苔薄白，脉细弱。辨证要点以头晕、面色苍白、神疲乏力、脉细弱为主要辨证依据，多由久病体虚、劳累过度、失血过多等导致气血不足。治法益气补血，健脾养心。方剂归脾汤加减。方中黄芪、人参大补元气，健脾益气；白术、茯苓健脾渗湿；当归、龙眼肉补血养心；酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞；炙甘草益气和中，调和诸药。若血虚明显，可加熟地、白芍以增强补血之力；若食欲不振，可加神曲、麦芽等消食和胃。（二）肾精不足证临床表现头晕耳鸣，精神萎靡，腰膝酸软，健忘，发脱齿摇，男子遗精，女子月经不调，舌淡红，脉沉细。辨证要点   以头晕耳鸣、腰膝酸软、精神萎靡、脉沉细为主要表现，多因先天不足、后天失养或久病伤肾所致。治法补肾填精。方剂河车大造丸加减。方中紫河车（即人胎盘）大补气血阴阳，补肾填精；熟地黄、龟甲、天冬滋阴补肾；杜仲、牛膝补肝肾，强腰膝；黄柏清虚热。若偏阳虚，可加鹿茸、仙灵脾等温补肾阳；若偏阴虚，可加枸杞子、女贞子等滋阴补肾。（三）心阳不振证临床表现心悸怔忡，胸闷气短，形寒肢冷，面色苍白，头晕乏力，舌淡苔白，脉沉迟或结代。辨证要点以心悸、胸闷、形寒肢冷、脉沉迟为主要辨证要点，多因心阳不足，鼓动无力所致。治法温通心阳。方剂桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。方中桂枝、附子温通心阳；人参大补元气；甘草益气和中；龙骨、牡蛎重镇安神。若兼瘀血，可加丹参、川芎等活血化瘀；若水肿明显，可加茯苓、泽泻等利水消肿。四、临床案例（一）案例一

患者李某，女，45 岁，教师。反复头晕、乏力 2 年余，加重 1 周。患者平素工作繁忙，饮食不规律。现症见头晕目眩，动则加剧，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，心悸失眠，月经量少，色淡。舌淡苔薄白，脉细弱。血压 85/55mmHg。中医诊断为眩晕（气血亏虚证）。治以益气补血，健脾养心。予归脾汤加味：黄芪 30g，人参 10g，白术 15g，茯苓 15g，当归 15g，龙眼肉 15g，酸枣仁 20g，远志 10g，木香 10g，炙甘草 6g，神曲 15g，麦芽 15g。每日 1 剂，水煎服。服药 1 周后，头晕、乏力症状减轻，食欲改善。继续服用 2 周，血压升至 95/65mmHg，诸症明显缓解。

（二）案例二

患者张某，男，60 岁，退休工人。近半年来常感头晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，记忆力减退。自述性生活后症状加重。舌淡红，脉沉细。血压 80/50mmHg。中医诊断为眩晕（肾精不足证）。治以补肾填精。予河车大造丸加减：紫河车10g（研末冲服），熟地黄20g，龟甲 15g（先煎），天冬15g，杜仲15g，牛膝15g，黄柏 10g，枸杞子15g。每日 1 剂，水煎服。服用 2 周后，头晕耳鸣症状减轻，腰膝酸软有所改善。连续服用 1 个月后，血压升至 90/60mmHg，精神状态明显好转。

（三）案例三

患者王某，男，55 岁，农民。因 “心悸、头晕 1 个月” 就诊。患者既往有心脏病史。现症见心悸怔忡，胸闷气短，形寒肢冷，面色苍白，头晕乏力，活动后加重。舌淡苔白，脉沉迟。血压 80/50mmHg。中医诊断为心悸（心阳不振证）。治以温通心阳。予桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减：桂枝 15g，附子 10g（先煎），人参 10g（另炖），甘草 10g，龙骨 30g（先煎），牡蛎 30g（先煎），丹参 15g。每日 1 剂，水煎服。服药 1 周后，心悸、头晕症状减轻，肢冷有所缓解。继续服用 2 周，血压升至 90/60mmHg，胸闷气短症状明显改善。

五、个人心得

在临床治疗低血压的过程中，我深刻体会到中医辨证论治的优势。首先，要准确辨证，抓住疾病的本质。不同证型的低血压，其治疗方法和用药有很大差异，只有辨证准确，才能有的放矢。其次，注重整体观念，从气血、脏腑等多方面进行调理。在用药时，要根据患者的具体情况进行灵活加减，做到因人而异。例如，对于脾胃虚弱的患者，要注重健脾和胃，以促进药物的吸收和气血的生成；对于肾精不足的患者，补肾填精要注意阴阳平衡，避免过于滋腻或温燥。此外，患者的生活方式和情绪状态对疾病的恢复也有重要影响。嘱咐患者保持规律的作息，合理饮食，适当运动，避免劳累和精神紧张，有助于提高治疗效果。

中医治疗低血压以其独特的理论和方法，通过辨证论治，能有效改善患者症状，提升血压水平，且副作用较小。在临床实践中，应不断总结经验，提高中医治疗低血压的水平，为患者带来更多的福祉。

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